学生申请撤销处分审批表

姓 名

性 别

班级

系（部）

何时何因受何处分

本人申请

（请附页）

签名           20  年  月  日

班委会意见

班长签名           20  年  月  日

班主任（辅导员）意见

班主任（辅导员）签名           20  年  月  日

系部意见

签名

20  年  月  日

学生处意见

签名

20  年  月  日